支付宝好医保20年版的生效时间是即时生效。

1. 根据支付宝好医保的规定，一旦用户成功完成缴费，保险生效即时生效，用户可以立即享受到相应的医疗保障。

2. 这意味着，在用户完成支付、购买好医保后，无需等待特定的时间，保险的生效即刻生效，可以在需要时使用该保险的相关服务，享受医疗保险的福利。

3. 因此，支付宝好医保20年版可以在用户完成缴费后立即生效，方便用户在紧急情况下以及日常医疗需求中得到保障。