在三级医院，起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
在二级医院，起付标准至3万元的部分，统筹基金支付87%，职工支付13%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付92%，职工支付8%；超过4万元的部分，统筹基金支付97%，职工支付3%。
退休人员个人支付比例为职工支付比例的60%。基本医疗保险统筹基金按照比例支付的最高数额不得超过本规定第三十三条规定的最高支付限额。
请注意，以上是北京职工医保的一般支付标准，具体标准可能会因政策变化或医院规定而有所不同。建议咨询医院或相关部门获取具体信息。