根据保险公司提供的信息，对于3000元以下的人伤医疗费，全额赔偿；对于超过3000元的人伤医疗费，按90%的比例进行赔偿，即实际赔偿金额为医疗费用总额的90%。

因此，对于49.86元的医保外医疗费用，如果按照90%的比例进行赔偿，实际赔偿金额应该为49.86元。